魏子安医生的科普号

大部分乙肝病毒携带者的肝组织学检查无明显异常，但也有部分肝组织存在明显病变。2015年发表在相关权威杂志的文章当中提到，慢性HBV携带者有超过35％的比例存在炎症活动和纤维化进展的风险；而在随访2 年结束时，在88例HBV 携带者中有33 例（37.5%）肝组织病变进展；甚至还有研究显示，在50例慢性HBV携带者中，有74％(37／50)的患者存在不同程度的肝损害，其中轻微炎症坏死者有52％(26／50)，G2-4或S2-4有22％(11／50)。而自2006年4月以来，北京地坛医院开展了乙肝病毒携带者门诊，行肝穿300余人次。前期65例肝功正常的携带者肝穿结果显示：炎症分级 G≥2者25例，占38.5%，纤维化分期 S≥2者18例，占27.7%。13例有乙肝家族史的携带者肝脏病理情况：G≥2者8例（61.5％），S≥2者5例（38.5％）。由此可见，部分乙肝携带者的肝脏并非完全健康，而是存在明显的炎症和纤维化，而且对于乙肝携带者的一大误区就是，认为“携带者很安全”，导致患者往往不重视定期随访，以致于部分携带者10年或20年后进展为肝硬化、肝癌、甚至到肝癌晚期才被发现，失去了最佳治疗时机。所以乙肝病毒携带者必须每年定期多次检查，必要时做肝脏无创检查或者肝穿刺检查，以及时发现治疗时机，进行抗病毒治疗。本文系尹有宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近年来，国内外专家共识口服核苷（酸）类似物治疗乙肝大三阳患者，抗病毒治疗总疗程周4年，达到HBVDNA低于检测下限，ALT复常，HBeAg血清转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。临床证实转为乙肝小三阳后如巩固半年，100%会复发，巩固一年，50%以上会复发，巩固治疗2年以上者，仍有复发； 乙肝小三阳患者口服核苷（酸）类似物治疗，建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。尤其恩替卡韦，说明书上写明停药容易复发，现在倾向使用干扰素一年以上停药，因为干扰素停药后仍有半年至一年的滞后作用，但使用干扰素前需要观察表面抗原滴度，表面抗原滴度较低者疗效较好，一般使用干扰素前表面抗原在250iu/ml以下者，表面抗原转阴速度较快。本文系尹有宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

暴露的定义和分级狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 狂犬病暴露分为三级： I级：(1)接触或喂养动物；(2)完整皮肤被舔舐；(3)完整的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例分泌物或者排泄物。 II级：(1)裸露皮肤被轻咬；(2)无出血的轻微抓伤或擦伤。 III级：(1)单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；(2)破损皮肤被舔舐；(3)开放性伤口或粘膜被唾液污染；(4)暴露于蝙蝠。 暴露后的处理I级暴露者无需处理。 II级暴露者为轻度暴露，应立即处理伤口，并进行狂犬病疫苗接种。 III级暴露者为严重暴露，应立即处理伤口，并进行狂犬病疫苗接种和使用狂犬病被动免疫制剂。 如何处理伤口伤口用肥皂水或者生理盐水冲洗后，稀碘伏或者苯扎氯铵消毒。严重创伤需要外科处理。 暴露于哪些动物需要预防狂犬病1、高危动物为犬、猫、雪貂。可行10日观察法，如暴露者接种疫苗后，家养伤人动物观察10日保持健康，可以终止免疫接种。 2、禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。 再暴露的处理1、半年以内再暴露，可推迟接种。 2、半年至一年再暴露，于0天和3天各接种1剂。 3、一年至三年再暴露，于0、3、7天各接种1剂。 4、超过三年再暴露，全程接种疫苗。 哪些人不宜暴露前免疫对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者，可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷患者不建议暴露前免疫。 由于狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 本文系郑建铭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

艾滋病在世界已是高发流行疾病。性传播是艾滋病的主要传染途径(约70%)，其他还可通过血液和母婴传染。艾滋病病毒也叫人类免疫缺陷病毒(HIV)是一种能攻击人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞的病毒，HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，不能抵抗对生命有威胁的病菌，从而发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤。一般治疗成功的几率比较小。目前尚无预防艾滋病的有效疫苗，因此最重要的是采取预防措施。当高危行为后一定要检测HIV抗体,当你拿到HIV抗体检测的报告单时能读懂结果吗？现有3种结果：分别是阴性、阳性和不确定。绝大多数情况下都是阴性或阳性,出现不确定结果情况很少。 1.阴性结果: (1)指被检测者处于窗口期。HIV进入人体后，需要经过一段时间才会产生HIV抗体，在此期间抗体检测呈阴性，这段时间为窗口期，也是HIV从感染到能够检测出来的最短时间。窗口期是依照中国疾病预防控制中心临床病毒研究所主任、医学博士曹韵贞教授的六周论为标准,一般窗口期为2～6周，保守些12周。以高危发生的日期开始计算，2周后即可开始检测。拿到一个阴性结果，首先要确定窗口期是否已过，如果确定最后一次高危行为距抽血做检测时已过窗口期，这时基本可以确定被检测者未感染HIV。如果窗口期未过或者抽血化验之后又发生了高危行为，同样也不能确定抽血者没有感染HIV。 (2)指被检测者未感染HIV。如果检测结果阴性,最后一次高危行为又过了窗口期,那么可以确定受检者未感染HIV。 2.阳性结果: (1)HIV抗体检测结果阳性,表明一个人感染了HIV ,并具有传染性。 (2)HIV抗体检测结果阳性,并非就意味着一个人已经得了艾滋病,也不能说明患者处于疾病发展的哪个阶段。若要判断疾病的进展,还要根据患者的临床症状,进一步做CD4细胞计数和HIV载量检查。 (3)对于不满18个月的婴儿,则不能根据其HIV抗体检测结果阳性就盲目判断该婴儿感染了HIV ,因为HIV抗体阳性母亲的免疫球蛋白G可通过胎盘进入胎儿体内。抗体在婴儿体内将维持9～12个月或更长时间。婴儿出生后9～12个月内的HIV抗体检测,阴性者可排除HIV感染,阳性者在18个月时再做HIV抗体检测，结果阴性才可排除HIV感染。 3.不确定结果: 指进行HIV抗体检测的确认试验时,检测结果不是阴性,又不够阳性标准,介于阳性与阴性之间的一种结果。出现不确定结果者一般建议过3个月后再复查。 出现不确定结果一般有以下3个原因: (1)指感染处于窗口期,从HIV进入体内到检测这段时间还不够长,因此血清中还没有形成能检测到的抗体。 (2)指艾滋病进展到终末期,抗体水平下降。 (3)可能是其他原因,如:某些恶性疾病、怀孕、输血或器官移植等情况,身体会产生一些抗体,其反应与HIV的某些蛋白抗体所引起的反应相似，且含量较低。

肝脏疾病之七---药物性肝损伤的秘籍-七步法 恕我直言，现在国人两种极端：一种是打死也不吃药，硬扛！因为信奉“是药三分毒”；吃上一粒，就上了套儿，一辈子做了药奴。对治疗药物堪比对毒品的嫉恶如仇---这种感觉也真是简直了！ 另一种信奉“药不能停”，有病治病、没病防身！恨不得泡在药罐子里、没事儿来个大理丸，养生药方层出不穷！“吃神农百草药，治天下百姓病”、“今年过年不收礼呀，要收就收保健品”、“xx肾宝，你好我也好”…自从大家保健意识无比增强后，铺天盖地的保健药、中草药几乎成了网红，因为大多人认为中华瑰宝温和的中药无毒无害。再加上越来越多的疾病被迅猛发展的医学攻克、越来越多的治疗药物被研发出来，小药粒、小药丸、小药瓶、小药锅、小药箱…几乎是居家、休闲、旅游、网购必备之良品哦！ 可素，打死不吃药的“奔儿坚强”和谨小慎微的“尝百草”---都～不～可～取～！真理一样一样的原则应该是：1，诊断清楚、有标准治疗方法的病，一定要用国际国内认可的有效药物按治疗标准方案治疗（找靠谱的医院和医生）；2，没有必要吃的药物也尽量不要吃！药物品种尽量维持在最少，每一种都在刀刃上！ —因为，有一种肝病叫：药物性肝病；有一种肝脏损伤叫：药物化学物导致的肝损伤（说到化学物，常见的染发剂、装修房屋的建筑材料含有的甲醛等，最常引起肝损伤哦）！轻者无力、吃不下、转氨酶显著升高；重者黄疸，瘙痒，经久不愈，甚至肝衰竭！好怕怕的说！ 有些药谁吃多了谁得药物性肝损伤（与 “脚麻吗？你跺你也麻”有异曲同工之妙，比如非甾体解热镇痛类药物），还有一些药，不是所有吃的人都得药物性肝损伤，完全没有规律，跟你的基因背景、免疫系统状态相关（就当你听懂了哈，可以说就算是双胞胎也不一定有完全相同的基因背景和免疫系统状态）。看来就是一团概率，随机起来简直不是人。有多少种人生，就有多少种“可能得”“可能不得”“可能得”“可能不得”…（谁能预知未来呢？谁又想以身试法呢？谁又愿意重蹈覆辙呢？可现实=以身试法+重蹈覆辙！） 如何诊断？进入数学模式-～ding～dong～没错！秘籍来也！ 第一步---加减法数学题-RACUM积分的计算判断可能性。（度娘就知道RACUM 积分是什么东东哟?！根据服药时间、服药到发病间隔时间、排除其他疾病的可能性（比如病毒感染啦、自身免疫性肝病啦、酒精性肝病啦、代谢性肝病啦、全身其他疾病累及肝脏啦、肝脏血管疾病啦……）等，打分吧！超过8分，恭喜你，非常可能诊断成立！6-8分，很可能哦！3-5分，可能性比较小了，3分以下，基本就不考虑了。当然，搞不清的时候也可以肝穿病理帮助诊断啦！ 第二步～ding～dong～用乘除法计算进行疾病分类。计算ALT上升的倍数与ALP上升的倍数（这就是著名的R值！）R值超过5--肝细胞损伤型（此型多仅表现为转氨酶升高，无黄疸，病程相对短）；R值小于2---淤胆型（此型多出现黄疸、病程长、恢复慢，有部分慢性化，甚至诱导发展为自身免疫性肝炎）；R值介于2～5之间的，不用说就是混合型呗！ 第三步～ding～dong～答疑解惑！病人和家属一定会问的第一个问题：这病到底严不严重呢？（之前的系列里说过-大夫说的“严重”与病人脑子里的“严重”标准不一定统一喔！）现在郑重其事的来统一严重程度的标准：严重程度1级-总胆红素不超过50umol/L，转氨酶升高，凝血功能正常；2级-总胆红素超过50umol/L，但不超过100umol/L，转氨酶升高，凝血功能可能降低；3级-总胆红素超过100 umol /L，转氨酶升高，凝血功能可能下降；4级-符合肝衰竭标准（之前有专门说肝衰竭的专题哟，烦请查阅）（个人认为不用看0级和5级的分类标准，因为都没必要有这两个分级。0级没肝损伤；5级已经死亡，敢问看官，您觉得这两类有必要存在嘛？有必要诊断嘛？） 第四步---找出真凶！可疑药物是啥？以防重蹈覆辙，因为药物性肝损伤再发，会比第一次发病起病快、病情重、恢复慢。查查曾经上报的引起肝损伤的药品、保健品、化学成分、中草药成分等…不要掉以轻心，就连食品添加剂都榜上有名！防不胜防啊！ 第五步---制定计划病程中规律监测各项指标，注意有无慢性化的趋势，有没有发展转变为自身免疫性肝炎。因为治疗方案不同喔。 第六步---停药！如果此可疑药聊胜于无，疗效不确定，不是非他莫属，第一时间果断停掉！如果可疑药物相当重要（比如肿瘤患者的不能替换的化疗药物、比如严重感染患者的敏感抗生素等），那要看转氨酶情况和症状，权衡利弊，由主管大夫判断。以下停药标准仅供参考：1.ALT或AST＞8 ULN；2. ALT或AST＞5 ULN持续2周；3. ALT或AST＞3 ULN并且（TBL＞2 ULN或INR＞1.5）；4.ALT或AST＞3 ULN并伴随逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐右上腹痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多（＞5%）。 第七步-保肝治疗：1，抑制炎症反应、肝脏损伤，异甘草酸镁可以选择；2，促进胆汁排泌，熊去氧胆酸、s腺苷蛋氨酸可以考虑使用；3，关于激素，使用的时机、剂量、疗程、适应症，真的～真的～真的～很重要（重要的事说三遍，憋嫌烦喔）！对于有自身免疫性肝炎倾向的患者效果较好，但一定要掌握使用秘籍！4，当然，如果病情严重，肝衰竭了，按肝衰竭处理，人工肝、肝移植，该做啥做啥。一切放心交给大夫吧，相信一定会得到最尽心最专业的治疗！ （最后顺便介绍几个可以查找可疑药物的网站：HepaTox，LiverTox，NCBI等等）

入冬以来，水痘在人群中的发病增多，特别是中小学幼儿园，有些班级甚至停课2周，那么在水痘的流行季节，我们有什么可以做的呢？一，让我们先了解一下水痘。水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染可能会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹，并可反复出现带状疱疹。早期也就是前驱期，临床表现没有特异性，婴幼儿常无症状或轻微，可有低热，烦躁易激惹或拒乳，大童和成人主要表现畏寒，低热，头痛，乏力，咽痛，咳嗽，恶心，食欲减退等，持续1-2天才出现皮疹。即使是专科医生也不能第一时间诊断明确。因此在流行季节，或有水痘密切接触时应注意。二，治疗治疗上可局部使用干扰素凝胶，或干扰素+生理盐水喷雾等治疗，如果局部破溃感染可用百多邦，若感染明显，白细胞升高可口服抗生素。也可高锰酸钾1:5000洗浴消毒促进收敛。切忌乱使用激素，以免造成水痘泛发及加重。很多病人及患儿家长因短期内皮疹加重再次就诊完全没有必要，水痘病程至少1周，因水痘自限，也无特效药物，故一般不推荐全身用药，如病人迫切，意愿口服抗病毒，可以口服阿昔洛韦每天600-800mg 分3-4次口服，疗程10天。三，强调注意水痘是自限性疾病：1.加强护理，保持皮肤清洁，尽量避免疱疹因瘙痒抓挠，贴身衣物等使得疱疹破裂继发感染。2.观察并发症，主要就是皮疹严重感染，肺炎，脑炎等，注意观察有无咳嗽、咳痰、气促，头痛、呕吐等表现，以及皮疹是否有红肿，疱液化脓等感染表现。一旦出现这些表现就应及时就医。水痘多半伴有发热，对于发热，家长切忌着急药物退热。发热本身具有有利于病情恢复的一面，病毒在高热情况下，其活性、复制的能力会下降，有利于病情的恢复。只要患儿没有高热惊厥病史，可先予物理降温比如退热贴，冰枕等方式降温。同时过度药物退热也容易带来水电解质紊乱，及药物性肝损害等问题。四、消毒隔离病人的衣物、玩具等应单独清洗，可用煮沸，日晒消毒，有条件可用加用消毒剂消毒，房间通风。应呼吸道隔离至全部疱疹结痂，才能解除隔离。五、预防增强体质锻炼，均衡营养，有条件可以接种水痘疫苗。高危人群，如有必要可以肌注免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。

北京地坛医院感染中心承担收治手足口病、各类季节性传染性疾病以及艾滋病的医疗任务，其中感染一科主要收治艾滋病患者。该科医护人员处于HIV职业暴露危险的中心，但这里医护人员的感染率是零。现请有关专家将处理和预防艾滋病职业暴露的做法介绍给广大医生朋友。HIV职业暴露如何实现零感染北京地坛医院感染中心副主任医师 郜桂菊我国卫生主管部门已经颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，对HIV职业暴露后的处理与预防工作进行规范。按照这一指导原则，发生HIV职业暴露后，第一步应当采取正确的局部处理措施。第二步由专业人员进行风险评估，确定职业暴露的等级以及暴露源病毒载量的轻重程度。第三步则根据评估等级决定是否采取药物预防措施。第四步要按照规定进行报告和监测。 局部处理 流行病学调查只证明了艾滋病病毒在血液、精液、阴道分泌物和乳汁的传播作用。脑脊液、滑膜液、胸腔积液、盆腔液、腹水、心包液和羊水一般被认为具有潜在感染性，但由这些体液引起HIV感染的危险性尚不清楚。一般认为，粪便、尿液、痰液、鼻腔分泌物、唾液、泪液、汗液和呕吐物引起HIV感染的危险性很小。 局部处理正确方法是：发生职业暴露后立刻用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口，应当在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 需要注意的是，处理伤口时禁止进行伤口的局部挤压；对黏膜冲洗，如眼睛等部位应使用生理盐水。 风险评估 专业人员主要依据暴露源的性质和程度以及暴露源病毒载量的轻重程度来确定如何采取下一步的预防感染措施。 我国HIV职业暴露程度分为三级：在暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品的前提下，黏膜暴露和不完整皮肤的暴露，根据暴露的量和时间来分级。流了几滴血或接触的时间短属于暴露程度1级，出血量大或接触时间长则属于暴露程度2级。经皮损伤的暴露，则根据损伤程度来分级，实心针刺或表皮的擦伤属于暴露程度2级，空心针刺伤或深度损伤以及针头刺破动静脉则判定暴露程度3级。 暴露源的病毒载量水平则分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。暴露源为艾滋病病毒抗体阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型；暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型；不能确定暴露源是否为艾滋病病毒抗体阳性者，为暴露源不明型。 暴露后的药物预防 现已证明，HIV职业暴露后及时联合使用2~3种抗-HIV药物，可以明显降低实验室和医护人员职业暴露后感染艾滋病毒的危险性。有资料报道，服用药物后可以减少81%的感染危险。 我国确定的预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序两种。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 除去暴露程度1级、暴露源病毒载量水平为轻度的情况不需要进行药物预防外，其他暴露程度都需要进行药物预防，并且最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时。 在具体用药方案方面，暴露程度1级而暴露源病毒载量重度应采用基本用药程序预防；暴露程度2级而暴露源病毒载量轻度也采用基本用药程序预防；暴露程度2级，暴露源病毒载量重度需要采用强化用药程序预防；暴露程度3级，暴露源病毒载量无论轻度还是重度都需要采用强化用药程序预防。如果职业暴露时暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。 在暴露后的监测方面，HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第6周、3个月、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。 普遍性预防 我们应当特别重视普遍性预防，医务人员应当养成良好的操作习惯，有关机构应严格内部安全防护管理制度，认真执行相关工作规范及安全操作的有关规定。第一，安全处置锐利器具，即无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血；千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器；在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤；把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理；不要将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。 第二，对所有器具严格消毒。为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。 第三，认真洗手。医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。 第四，使用防护设施避免直接接触体液。 第五，安全处置废弃物。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套；处理液体废弃物必须戴防护眼镜；没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。 （健康报2009-04-13）

在门诊和病房，经常会有人咨询不小心被自家的狗或被邻家的狗咬伤，因为没有及时处理伤口，近期出现一些症状，担心得了狂犬病，忧心忡忡地来看病。有的因为没有正确而及时地处理伤口，也未接种狂犬病疫苗，潜伏期后出现恐水、怕风，咽喉紧缩的表现，不超过6天真正因为得了狂犬病而死亡，这不得不引起我们的注意。 那么，被狗咬伤后，应该如何正确处理伤口和进行预防接种措施呢？ 首先被狗咬伤后，立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口，时间不低于15分钟，伤口深时要用注射器灌注反复冲洗，时间至少30分钟以上；然后用酒精反复消毒，最后涂上碘酒；伤口尽量要求不止血、不包扎、不缝合； 然后根据暴露的分级和程度进行被动免疫，即：使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）20 IU/kg或马抗狂犬病免疫血清40IU/kg（皮试阴性后）在伤口底部和周围行局部浸润注射；同时以相同剂量做臂部肌肉注射。必要时使用抗菌药物；伤口深时还要使用破伤风抗毒素。 最后，采取主动免疫措施，即注射狂犬病疫苗，应该是咬伤后注射越早越好： 1.一般患者接种5次，第0、3、7、14、30天各接种一次；每次肌肉注射2ml 2.严重咬伤患者接种10次，前6天每日一针，第10、14、30、90天各1针。注射剂量同前 3.1年内再次咬伤者，0，3天各接种1次；1～3年内再次咬伤，0，3，7天各接种1次，超过3年，重新接种。注射剂量不变。

最近有不少病人问我：乙肝父亲能不能将乙肝传给子女？传染性有多大？如何预防？现界答如下:1. 能不能传？能。有以下根据：⑴在临床上确实可以看到父亲乙肝阳性，母亲乙肝阴性，而子女乙肝阳性者。②乙肝阳性者的精子确实可以带有乙肝病毒核酸（HBV DNA）,而乙肝病毒核酸是最有传染性的。⑶父亲乙肝病毒核酸的序列（核苷酸排列的顺序）和子女乙肝病毒核酸的序列基本上是一样的，甚至连它变异的位点也是一样的。这就充分地说明其子女的乙肝病毒是来源于其父亲的。2. 传染性有多大？不知道。但的确比母婴传播的可能性要少的多。为什么不知道？这是因为确定是不是父婴传播是很难的，单凭”父亲乙肝阳性，母亲乙肝阴性，而子女乙肝阳 性”是不能确诊的。而乙肝病毒核酸的序列测定又很贵，一般医院都不做。因此，这方面的材料目前还没有3. 如何预防？这方面的材料目前国内外也都没有。根据我掌握的材料及我的推理，特提出我个人的一些看法，共大家参考。如果乙肝男性血中乙肝病毒核酸阴性则不会传染孩子，可以不治疗。如果是目前正在吃抗病毒药而乙肝病毒核酸阴性的，则要换成替比夫定或替诺福韦（拉米夫定也可以）1-2月后乙肝病毒核酸继续阴性也可要小孩。如果乙肝病毒核酸阳性，特别是滴度较高（>105拷贝/ml）时，则应当用抗病毒药（替比夫定或替诺福韦，拉米夫定也可以），一直用到乙肝病毒核酸转为阴性后再用4个月，如果乙肝病毒核酸仍为阴性，则可以要小孩。这是因为精子的寿命一般是100天，因此，乙肝病毒核酸转为阴性后再用4个月，那是已经被感染的精子都已经死光了，而新生的精子因为乙肝病毒核酸已经阴性就不会再被感染了。因此这时要小孩就不会被感染了。哪么这3种抗病毒药是否可能对精子有不利影响呢？虽然目前尚缺乏直接证据，但从对母婴传播的用药情况看来可能没有影响，必须强调的是，正常妊娠，不用任何药物，新生儿的致畸率也有1-2%。因此万一新生儿出现畸形，不能就说是药物引起、